我省是(shì)全國(guó)率先全面鋪開(kāi)​•↑新農(nóng)合支付制(zhì)度改革的(de)省份。 ‌÷5月(yuè)1日(rì)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構“總額γ↔•≤預付”正式開(kāi)始實施；6月(yuè)1日(rì)，省、市(shì)醫(yī)療機(jī)構也(y¶↑→ě)将全面啓動支付制(zhì)度改革。

【問(wèn)題】

過度醫(yī)療等緻新農(nóng)合基金≠§(jīn)使用(yòng)率降低(dī)

據統計(jì)，目前全省參合人(rén)員(₹×λ↑yuán)達7965萬人(rén)，參合率97.65％，居全國(guó)前列。我省參合人(rén)員(₽'÷®yuán)住院費(fèi)用(yòng)補償封頂線達15萬元，居全國(guó)第一(yī)。&ldquo↕÷πσ;随著(zhe)醫(yī)改的(de)不(✘​bù)斷深入，一(yī)些(xiē)新情況、新問(wèn)題日₩λ≈​(rì)益顯現(xiàn)。”≠ ₽省衛生(shēng)廳廳長(cháng)劉學周表示，首先，醫(yī₩α↔£)療需求增長(cháng)與保障供給不(bù)足并存。特别≈≈♥是(shì)今年(nián)以來(lái)，我省參合人(ré☆÷βn)員(yuán)住院人(rén)次急劇(jù)增長(cháng∞₩)，1-2月(yuè)份比去(qù)年(nián)同期增長(↑∏÷cháng)26.67%，但(dàn)統籌基金(jīn)的(de)增長(cháng)幅度僅為(wèi)→¥α≤17.12%。

與此同時(shí)，新農(nóng)合基金(∏∑₹jīn)總量有(yǒu)限，但(dàn)“小(xiǎo)病$<Ω大(dà)治、沒病也(yě)治&rdqu×±☆o;的(de)現(xiàn)象造成衛生(shēng)資源浪費(fèi)，♠↓✔'過度醫(yī)療、過度用(yòng)藥、過‍≈≤←度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外(wài)，↓₩分(fēn)級醫(yī)療制(zhì)度未形成，造成病人(rén✔<®)流向不(bù)合理(lǐ)。

劉學周說(shuō)，實施以總額預付為(wèi)主要(♠€∞yào)內(nèi)容的(de)新農(nóng)合支付制(zhì←∞)度改革，就(jiù)是(shì)讓“要(yà≈✔∏¶o)醫(yī)療機(jī)構控制(zhì)費(fèi)用>∞‌"(yòng)”向“醫(yī)療機(jī)構要(yà ™o)控制(zhì)費(fèi)用(yòng)&rdqu₩®∑o;轉變，變按項目付費(fèi)為(wèi)總額預付，變&σ∑™事(shì)後監管為(wèi)事(shì)前控制(zhì)，變被動管理(lǐ≥‍™✘)為(wèi)自(zì)我約束。

【新規】

推行(xíng)總額預付制(zhì)度，管住醫(yī)院“≠&•♥錢(qián)袋子(zǐ)”

什(shén)麽是(shì)總額預付？省衛生(shēng)廳農(nóng)衛₹β 處處長(cháng)王耀平介紹說(shuō)，δ≈就(jiù)是(shì)根據當年(nián)新農(nóng)合統籌基金(jīn✔≠)總量，測算(suàn)年(nián)度>≈統籌基金(jīn)預付總額，以收定支。實行(xíng)“按月(y‍¶¶uè)預撥、年(nián)終結算(suàn)”的(de)方式支付∏×，每月(yuè)初按當月(yuè)預付額的(de)90%預撥醫(yī)療機(jī)構。若實際發生(shēng)費(fèi)用(yòn₩±g)超支，超支部分(fēn)由統籌基金(jīn)按✘'γ不(bù)高(gāo)于30%的(de)比例承擔，其餘由醫(yī)院自(zì)己承₹₩擔。

原則上(shàng)，市(shì)級醫(yī)療機(jī)構預付總額增δσ長(cháng)幅度控制(zhì)在10%以內(nèi)，縣級醫(yī)療機(jī)構控制‍¥ε(zhì)在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級醫(yī)↑≥φ₽療機(jī)構則控制(zhì)在15%以內(nèi)。

同時(shí)，嚴格控制(zhì)各醫(yī)‌‌₩¶療機(jī)構參合患者次均住院費(fèi)用(ε☆☆λyòng)。市(shì)、縣、鄉(xiāng)級醫π≠∏•(yī)療機(jī)構分(fēn)别不(bù)得(de)超過5%、8%、10%。目錄外(wài)藥品和(hé)診療項目費α∏∞♥(fèi)用(yòng)所占比例，市(shì)、縣級醫(••∏yī)療機(jī)構分(fēn)别不(bù)得(de)超過10%、5%。鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構不(bù∑♦)得(de)使用(yòng)目錄外(wài)藥品和(hé)目錄外(¥÷πwài)診療項目。

省級醫(yī)療機(jī)構的(de)參合患者次均住院費(fèi)用(y↕→Ωòng)，與上(shàng)年(nián)♠ ∏度相(xiàng)比，增長(cháng)幅度不(bù)得( π≤de)超過3%，超出部分(fēn)的(de)新農(nón☆€g)合補償費(fèi)用(yòng)由醫(yī)療機(↑Ω∑jī)構全額承擔。年(nián)度內(nèi★β¥★)目錄外(wài)藥品費(fèi)用(yòng)所占比例不(bù)得(de§&)超過當年(nián)藥品總費(fèi)用(yòng)的(de)15％。

【規範】

控制(zhì)轉診轉院，引導參合患者合理(lǐ)分(fēn)流

2011年(nián)，我省在縣外(wài)醫(yī)院就(jiù)診 ¶的(de)參合患者占18.56%，但(dàn)所用(yòng)新農(nóng)合資金(π&÷jīn)卻高(gāo)達41.73%。參合農(nóng)民(mín)得(de)病後希望到(dào)大(dà♠↔)醫(yī)院，找最好(hǎo)的(de ∞α)醫(yī)生(shēng)救治，其中也(≤γ'yě)存在小(xiǎo)病大(dà)治現(xiàn)象。王耀平說(sh≈§₩©uō)，今後，患者轉診轉院制(zhì)度将更加規範。

參合人(rén)員(yuán)因病情需要(yào)→♣&♦轉往省級定點醫(yī)療機(jī)構住院的(de)，•↕由縣級醫(yī)療機(jī)構開(kāi)具轉診證明(míng)，統籌地(dλ<←δì)區(qū)新農(nóng)合經辦機(jī)<‌φ構辦理(lǐ)轉診手續。除急診外(wài)，對(d↓ ↑uì)未開(kāi)具轉診證明(míng)直接到(dào)省級‌✔"♥定點醫(yī)療機(jī)構住院的(de)，住院費<<"(fèi)用(yòng)報(bào)銷比例  ↓降低(dī)10%。

同時(shí)，省級定點醫(yī)療機(jī)構應©δ♣♣對(duì)未出示轉診證明(míng)的(÷♦£de)參合人(rén)員(yuán)履行(xíng)告知(zhī)簽字義務，對£₹÷δ(duì)未履行(xíng)告知(zhī)義務直接收♥₽€住的(de)參合人(rén)員(yuán↕©♠)，其10%的(de)補償費(fèi)用(yòng)由醫(∏© yī)療機(jī)構承擔。通(tōng)過引導參合患ε∞★®者合理(lǐ)分(fēn)流，逐步形成分(fēn)級醫(yī)療制(zhì)♦>↔©度。

對(duì)分(fēn)解住院、向門(mén)診轉嫁費(fèi)用(yòn✘∞€←g)，或通(tōng)過使用(yòng)劣質材料、重複使用(yòγ≥"✔ng)一(yī)次性耗材等方式降低(dī₽‍)服務質量的(de)，該患者補償款由醫(yī)療機(jī)構全✔≥&≥額支付。

王耀平表示，各級衛生(shēng)部門(mén)将制("↑€zhì)訂綜合考核和(hé)獎懲方案，重點對(duì)次均住院費(fèi)用(∏δε☆yòng)、平均床日(rì)費(fèi)用(yòngφ )、目錄外(wài)藥品和(hé)診療項目費(fèi)用(₹® yòng)所占比例等關鍵指标進行(xíng)考核，考核結果'→作(zuò)為(wèi)年(nián)終總額結算(su×✘ πàn)和(hé)确定下(xià)年(nián>↕)度醫(yī)療機(jī)構預付總額的(de)≥♥↑ε依據。對(duì)因不(bù)主動配合，群衆意見(jiàn)大(™ ¥dà)，協議(yì)履行(xíng)不(bùδ≤₹♣)力等原因影(yǐng)響支付制(zhì)度改革的(de)有(y÷β¥ǒu)關地(dì)區(qū)和(hé)單位，在全省範圍內‍→≤(nèi)通(tōng)報(bào)批評♠↑←，并對(duì)相(xiàng)關人(rén)員(↔×♣yuán)進行(xíng)嚴肅處理(lǐ)。（大(dà)河(hé¥←&☆)報(bào)）