百公裡(lǐ)異地(dì)尋醫(yī)：這(zhè)位婦科(kē)醫‍‌(yī)生(shēng)憑實力“圈粉”！

近(jìn)日(rì)，忙碌一(yī)上(shàng)午的(de)劉春玲主任€>  正準備下(xià)班，診室門(mén)口匆忙趕來(lá↕€i)的(de)桂大(dà)姐(jiě)，滿眼期盼地(dì)說(shuō)：“劉主任，可(kě)算(suàn)找到(dào)你(nǐ•♥)了(le)！”一(yī)句飽含濃濃家(jiā)鄉(xiāng↔$✔)口音(yīn)的(de)話(huà)語✘€×★，展開(kāi)了(le)這(zhè)個(gè)溫暖有(yǒu)愛(ài)的(λ✘>de)故事(shì)。

專程乘車(chē)幾百公裡(lǐ)趕來(lái)的(de)老(l←♣Ωǎo)鄉(xiāng)，桂大(dà)姐(jiě)講述道(dào)：“我經期肚子(zǐ)疼已經好(hǎo)多(duō)年(n≠↑∏☆ián)了(le)，咳嗽時(shí)還(hái)有(yǒu)漏尿的$₽♥↓(de)情況，給生(shēng)活帶來(↑≤lái)極大(dà)的(de)不(bù)便，醫λ≠  (yī)生(shēng)說(shuō)得(de)做(zuò)Ω≈™±手術(shù)，我身(shēn)邊很(hěn)多(duō)人(<∑rén)都(dōu)找劉主任看(kàn)過病，都(dōu)說§ (shuō)她(tā)，病看(kàn)的(de)好(γ≤hǎo)，醫(yī)術(shù)信得(de)過！§£我這(zhè)次是(shì)專程坐(zuò)車(chē)來(lái)找她(tγ∑♦ā)做(zuò)手術(shù)，有(yǒu☆'↑>)她(tā)在，我才安心！”

生(shēng)命相(xiàng)托  堅守初心

劉主任了(le)解情況後，即刻為(wèi) ‌‌₹桂大(dà)姐(jiě)辦理(lǐ)了(le)住院手續及♦★相(xiàng)關檢查單。結合檢查結果，入院診斷為(wè☆ i):子(zǐ)宮腺肌病、壓力性尿失禁。科(kē)室團隊討(tǎo)論後決定為(&÷wèi)桂大(dà)姐(jiě)行(xíng)微(wēi)創手術(sh×≈ ù)，為(wèi)其解除困擾已久的(de)病✘♦→痛。

在麻醉科(kē)、手術(shù)室、婦科(kē)團隊的(de)通(tō↓β♦ng)力協作(zuò)下(xià)，桂大(dà)姐(jiě)手術(sh♥≤​γù)順利完成。

“手術(shù)以後，您時(shí)刻關心我的(✘γπ₩de)恢複情況，甚至犧牲休息時(shí)間(jiān)給我講解了(le)很(™≥€hěn)多(duō)健康知(zhī)識，雖然身(shππēn)處異地(dì)，同樣感受到(dào)★ 了(le)家(jiā)一(yī)樣的(d∞₩e)溫暖。”桂大(dà)姐(jiě)握著(zh∞​€e)主任的(de)手感動的(de)說(shuō)≈ 道(dào)。

科(kē)普時(shí)間(jiān)

子(zǐ)宮腺肌病（adenomyosis）是(shì)由子(zǐ)宮內(nèi)膜腺體(tǐ)及≈"•δ間(jiān)質侵入子(zǐ)宮肌層生(shēn¥×g)長(cháng)所引起的(de)良性疾病。εα←>多(duō)發生(shēng)于30~50歲經産婦，約15%的(de)患者同時(shí≈₽  )合并內(nèi)異症，約半數(shù)患者 ♠<合并子(zǐ)宮肌瘤。

【發病相(xiàng)關因素】

子(zǐ)宮腺肌病病因不(bù)明(míng)。有(y ε★ ǒu)學者認為(wèi)子(zǐ)宮腺肌病由基底層子(zǐ)宮內(n®π§£èi)膜侵入肌層生(shēng)長(cháng"¥)所緻。多(duō)次妊娠及分(fēn)娩、人(rén)工★¶‍(gōng)流産、慢(màn)性子(zǐ)宮內(nèi)膜炎©☆•×等造成子(zǐ)宮內(nèi)膜基底層損傷，與子(zǐ♣σ )宮腺肌病發病密切相(xiàng)關。子(zǐ)宮腺肌病常合并子(zǐ)宮肌瘤"‌和(hé)子(zǐ)宮內(nèi)膜增生(shēng)，提示高(gāoλ₹$π)水(shuǐ)平雌孕激素刺激，也(yě)可(kě¥")能(néng)是(shì)促進內(nè' i)膜向肌層生(shēng)長(cháng)的(de)原因之一(yī)™♣&。另外(wài)，還(hái)有(yǒu)米勒管遺迹化(huà)生(shē®φγεng)及成體(tǐ)幹細胞分(fēn)化(huà)學說§♦♠(shuō)、炎症刺激學說(shuō)、遺傳學說(sh>εuō)、上(shàng)皮、間(jiān)質轉化(huà)學說β≤Ω(shuō)、免疫學說(shuō)等。

【病理(lǐ)】

子(zǐ)宮腺肌病可(kě)分(fēn)為(wèi)彌漫型和(hé)✔•$‌局限型2種類型。①彌漫型：異位內(nèi)膜在子(z©>>ǐ)官肌層多(duō)呈彌漫性生(shēng)↔§長(cháng)，累及後壁居多(duō)，♠¥®故子(zǐ)官呈均勻性增大(dà)，前後徑增大(↕Ω'dà)明(míng)顯，呈球形，一(yī)般不(bù$β→©)超過12周妊娠子(zǐ)宮大(dà)小(xiǎo)。剖面見​£♥(jiàn)子(zǐ)宮肌壁顯著增厚且質硬，無旋渦狀結構，肌壁' ♣中見(jiàn)粗厚肌纖維帶和(hé)微(wēi)囊腔，腔內(€©✔÷nèi)偶有(yǒu)陳舊(jiù)血液。②局限型：少(shǎo)數(shù↓✘)腺肌病病竈呈局限性生(shēng)長(cháng)形成結節或團塊，似肌壁間™≤(jiān)肌瘤，稱為(wèi)子(zǐ)宮腺肌瘤（$ adenomyoma)。因局部反複出血導緻病竈周圍纖維組織增生(shēng)，✘↔≠故與周圍肌層無明(míng)顯界限，手術(shù)時(shí)難以切除。

【臨床表現(xiàn)】

呈多(duō)樣化(huà)，有(yǒu)35%患者無典型症狀。主要(yào)症狀•≈是(shì)經量過多(duō)、經期延長(ch®¶←∑áng)、逐漸加重的(de)繼發性痛經和(hé)不(b φε&ù)孕。子(zǐ)宮腺肌病患者中月(yuè•₽≈δ)經過多(duō)發生(shēng)率為  '↔(wèi)40%~50%，表現(xiàn)£₹←$為(wèi)連續數(shù)個(gè)周期月(yuè)經™¶β量增多(duō)，一(yī)般大(dà)♥★于80ml，并影(yǐng)響女(nǚ)性身(shēn)體(tǐ)、心∞<§λ理(lǐ)、社會(huì)和(hé)經濟等方面的(de)生(shēng)活δε'質量。月(yuè)經過多(duō)主要(y​£ào)與子(zǐ)宮內(nèi)膜面積增加、子(zλ±'↔ǐ)宮肌壁間(jiān)病竈使子(zǐ)宮肌層收•★₩§縮不(bù)良、子(zǐ)宮內(nèi)膜增生(shēng)等因素有(yǒ♦™₽≤u)關。子(zǐ)宮腺肌病痛經的(de)發生(shēng)率約為(wèi♦↕)30%~40%。子(zǐ)宮腺肌病患者約20✘ €←%伴有(yǒu)不(bù)孕，妊娠後出現(xiàn)流産、早産及​¶¥産後出血等風(fēng)險增加。婦科(kē)檢查子(zǐ)宮呈均勻增大δ ∑★(dà)或有(yǒu)局限性結節隆起，質硬且有(φ₹™yǒu)壓痛，經期壓痛更甚。無症狀者有(yǒu)時(shí)不(bù)&αε易與子(zǐ)宮肌瘤鑒别。

【診斷】

可(kě)依據典型的(de)進行(xíng)性繼發性痛經和(♥₹∏hé)月(yuè)經過多(duō)史、婦科(kē)檢查子(zǐ)宮均勻∞✘¥←增大(dà)或局限性隆起、質硬且有(yǒu)壓痛而作(↑ πzuò)出初步診斷，但(dàn)診斷的(de ✔)“金(jīn)标準”仍然是(shì)病理β§‌(lǐ)診斷。血清CA125水(shuǐ)  平可(kě)能(néng)升高(gāo)。

【鑒别診斷】

子(zǐ)宮腺肌病需與以下(xià)疾病鑒别。

1.子(zǐ)宮肌瘤   大(dà)多(duō)無明(míng)顯症£₹$♥狀，合并黏膜下(xià)肌瘤時(shí)可(kě)伴月<✘(yuè)經量增多(duō)，大(dà)多(duō)無痛經。影(yǐng)像學β≠≈檢查提示包塊邊界清晰，血清CA125無明(míng)顯升高(gāo)。

2.子(zǐ)宮內(nèi)膜癌   患者常以異常陰道(dào)流血為(wèiεσ☆)主要(yào)表現(xiàn)，婦科(kē)檢查提示子(zǐ)宮飽滿， ‍可(kě)有(yǒu)壓痛，血清腫瘤标志(zhì)物(wù)明(mí‌↕βδng)顯升高(gāo)，行(xíng)宮腔鏡內(nèi)★≥±γ膜病理(lǐ)檢查有(yǒu)助于鑒别。

3.子(zǐ)宮肉瘤  子(zǐ)宮肉瘤超聲表現(xiàn)為(wè∏αδ↔i)病竈邊界不(bù)清，血流異常豐富，結合磁共振成像可(kě↔₩‌)初步作(zuò)出判斷。

【治療】

應視(shì)患者症狀、年(nián)齡和(hπ✔é)生(shēng)育要(yào)求而定。目<​前無根治性的(de)有(yǒu)效藥物(wù)，症狀較輕、有(yǒ€• "u)生(shēng)育要(yào)求及近(jìn)絕經期患者可(kě)試用(♥₽¶yòng)非甾體(tǐ)抗炎藥、口服避孕藥、口服孕激素類藥物(wù)、GnRH-a或左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放(fàn♦€g)系統（LNG-IUS）治療，均可(kě)∑α§緩解症狀，但(dàn)需要(yào)注意₩λ÷ 藥物(wù)的(de)副作(zuò)用(yòng)，并且停藥後症狀可(↔$kě)複現(xiàn)。年(nián)輕或希望生(shēng)♦π®​育的(de)子(zǐ)宮腺肌瘤患者，可(kě)試行(xíng→↔&)病竈切除術(shù)，但(dàn)術(shù)後有(yǒu)複發™♣&☆風(fēng)險。症狀嚴重、無生(shēβ→∑ng)育要(yào)求或藥物(wù)治療無效者，可(↔πkě)行(xíng)全子(zǐ)宮切除術(shù)。是(shì)否保留卵巢，δΩ™取決于卵巢有(yǒu)無病變和(hé)患者年(nián)齡®∑。

通(tōng)訊員(yuán)：郭巧燕