“心肌缺血”好(hǎo)多(duō)年(niá↕€×n)？專家(jiā)精準檢測為(wèi)患者&l∞'÷dquo;摘帽”

近(jìn)日(rì)，四十歲的(de)李女(nǚ)士因工(g≈★>∞ōng)作(zuò)時(shí)突發胸悶、氣短(duǎn)來(lái)我院就(±©₽jiù)診，完善心髒超聲、心肌酶、肺功能(néng)等各項檢查均未見(ji♥ βàn)異常，僅心電(diàn)圖顯示廣泛導πλ聯ST-T改變。

經溝通(tōng)了(le)解，李女(nǚ)士曾兩次因類似症狀在外(wài)¶↕♥♥院住院，且CTA、冠狀動脈造影(yǐng)相(xiàn£βg)關檢查均未見(jiàn)異常，僅心電(diàn)圖異常，診斷考慮&ldqu®₹∞o;心肌缺血”。

李女(nǚ)士：“過去(qù)的(de)幾年(nián)裡(lǐ)，陣發性胸悶↕α™π、氣短(duǎn)等症狀均出現(xiàn)在勞累、休息欠佳時(sh&Ω≈í)，且發生(shēng)時(shí)間(jiān)多(duō)在下(x ≠→ià)午，并伴有(yǒu)胃脹感，在人(rén)群擁擠處會(huì)出現(xδ£∑iàn)焦慮情緒。”

結合李女(nǚ)士既往就(jiù)診經曆以及發病伴随症狀♠"，我院心電(diàn)圖室程海(hǎi)副主任₽®€醫(yī)師(shī)、省醫(yī)派駐專家(jiā)邱妍 ✘δ‍妍認為(wèi)，并不(bù)能(néng)僅憑£♦≈♣心電(diàn)圖顯示廣泛導聯ST-T改變就(jiù)診斷李女(nǚ)士為(wèi)&ldquα≤o;心肌缺血”，為(wèi)鑒别心電(diàn) λπ§圖改變原因，決定為(wèi)李女(nǚ)£₩δ'士做(zuò)心得(de)安藥物(wù)負荷試驗。

果然，李女(nǚ)士心得(de)安藥物(w★≤ù)負荷試驗檢查結果呈陽性，終于摘掉了(±$le)李女(nǚ)士“心肌缺血”的(de)帽子(σ₩₹'zǐ)，為(wèi)下(xià)一(yī↑↓)步的(de)精準治療提供了(le)有(yǒu)力依據™÷☆。困擾李女(nǚ)士多(duō)年(nián)的(de)&l∑ ♦₹dquo;心肌缺血”，也(yě)因此找到(dào)了(le)真↕α☆相(xiàng)。

然而，李女(nǚ)士的(de)情況并不(b↓¶​ù)是(shì)特例，工(gōng)作(zuò)→≠♣₽壓力大(dà)，難免過度勞累、心情焦慮等，偶會(huì)出現(xiàn✘'δ®)胸悶，長(cháng)歎氣，頭暈，嘔吐，乏力等一(yī)系列症狀，☆←檢查心電(diàn)圖會(huì)顯示ST-T改變，這(zhè)和(hé)心肌缺血的(de)心電(diàn)圖難以鑒∑ 别。這(zhè)時(shí)候，心得(de)安試驗就×​™(jiù)派上(shàng)了(le)用(yòng)場(chǎng↓♣↔)。

如(rú)何理(lǐ)解心得(de)安藥物(wù)負荷試驗±¥陽性？

心得(de)安藥物(wù)負荷試驗後心電(diàn)圖異‍π‌常的(de)ST-T恢複正常者為(wèi)陽性，提示ST-T 異¥♥常是(shì)由功能(néng)性因素所緻，而非器(qì)質性疾病。σ'這(zhè)通(tōng)常與自(zì)主神經系統功能(néng←>✘)紊亂有(yǒu)關，可(kě)能(néng)伴有(yǒ σu)心悸、氣短(duǎn)、多(duō)汗、失眠等症狀，以及心電(d​☆iàn)圖上(shàng)的(de)T波低(dī)平或倒→→∑∑置、ST-T改變等表現(xiàn)。

什(shén)麽是(shì)心得(de)安藥物(wù)負荷試驗<δ★？

心得(de)安（普萘洛爾）是(shì)一★¶(yī)種β受體(tǐ)阻滞劑，可(kě)對(duì)抗✘<↔✘交感神經功能(néng)亢進引起的(de)☆α 兒(ér)茶酚胺類遞質分(fēn)泌增多(duō)的(de)效應，減≠<•慢(màn)心率，降低(dī)心肌耗氧量，減輕或緩解心肌相(xiàng)對(⥧duì)缺血、缺氧的(de)作(zuò)用(yòng)，≈ 糾正由交感神經功能(néng)亢進引起的(de)ST™↓₩Ω-T改變。心得(de)安藥物(wù)負荷試驗是(shδ✔±ì)通(tōng)過給予患者心得(de)©β∑安後，觀察心電(diàn)圖ST-T的(>₹↓de)變化(huà)，從(cóng)而鑒别功能(néng)✔"性ST-T改變與器(qì)質性ST-T改變， σσ<有(yǒu)助于醫(yī)生(shēng)對(duì)心髒疾病的(dλ£"e)診斷和(hé)治療提供更準确的(de)依據。

哪些(xiē)人(rén)适合做(zuò)心得(de)安藥物(wù)負荷試φ✔©驗？

1.正常人(rén)群中約有(yǒu)1～5％的(de)人(ré™≤‌n)有(yǒu)功能(néng)性ST-§ε>™T改變，特别是(shì)青年(nián)與中年(nián)女(∑ ←​nǚ)性。

2.心髒神經官能(néng)症患者。可(kě☆Ωα↔)能(néng)與現(xiàn)代社會(huì)激烈的(de)競↔↓®®争，生(shēng)活工(gōng)作(zuò)∑↓↔壓力過大(dà)，心理(lǐ)負擔過重有(yǒu)→↑•"關。

3.更年(nián)期女(nǚ)性人(rén)群  ≤≠。部分(fēn)患者內(nèi)分(fēn)泌失調，自(zì)主神‍★經功能(néng)紊亂，交感神經興奮性增加，β受體(tǐ)✘δ功能(néng)亢進，引起ST-T改變。

4.需鑒别診斷的(de)冠心病人(rén)群。對(duì)∑€®>于心電(diàn)圖非特異性的(de)ST-T改變，心得(de)安↑&•★藥物(wù)負荷試驗是(shì)臨床上(shàng)協助診斷冠心病無創性檢查的↓‌♣ε(de)方法之一(yī)。文(wén)獻報(bà&₽₩o)道(dào)心得(de)安藥物(wù)負荷試♦π驗對(duì)冠心病診斷的(de)敏感性為(wèi)92.3％，特異性為ε€(wèi)90.6％，陽性預測價值為(wèi)88.9％。

心得(de)安藥物(wù)負荷試驗如(rú)同一(yī)面“鏡子(zǐ)”，幫助醫(yīα"Ω)生(shēng)鑒别診斷器(qì)質性心髒病和(hé)功能(néng)性心∑φ→髒病，尤其是(shì)心髒神經官能(néng)症∏α→、女(nǚ)性冠心病的(de)鑒别診斷，它是(shì)簡便易行(λ÷↓xíng)、價格低(dī)廉，且有(yǒu)效"≤¥§、無創的(de)檢查方法，可(kě)為(wèσ∞i)臨床提供可(kě)靠的(de)診斷依據。