百公裡(lǐ)異地(dì)尋醫(yī)：這(zhèφ>>)位婦科(kē)醫(yī)生(shēng≥&)憑實力“圈粉”！

近(jìn)日(rì)，忙碌一(yī)上(shàng)午的(d$§♦εe)劉春玲主任正準備下(xià)班，診室門(mén)口匆忙趕來(l✘☆↑≤ái)的(de)桂大(dà)姐(jiě)，滿眼期盼地(dì)說(shuō)：“劉主任，可(kě)算(suàn)找到(dào)↔×←你(nǐ)了(le)！”一(yī)句飽含濃濃家(jiā)鄉(xiā'¶₩​ng)口音(yīn)的(de)話(huà)語，展開(kāi)了(₩↕le)這(zhè)個(gè)溫暖有(yǒu)愛(ài)的$​(de)故事(shì)。

專程乘車(chē)幾百公裡(lǐ)趕來(lái)的(de)老(&™lǎo)鄉(xiāng)，桂大(dà)姐(jiě)講述道(dào)：“我經期肚子(zǐ)疼已經好(hǎo)多(duō)年(nián)♥€了(le)，咳嗽時(shí)還(hái)有(yǒu)漏尿的(de)情況，給→∏生(shēng)活帶來(lái)極大(dà)的(de)不(bù)便，醫(y β​ī)生(shēng)說(shuō)得(de)做(zuò)手術(shù)，¶γγ我身(shēn)邊很(hěn)多(duō)人≈ (rén)都(dōu)找劉主任看(kàn)過病，都(dōu) ✘$說(shuō)她(tā)，病看(kàn)的(de)好(hǎo)，醫(yī↔∞)術(shù)信得(de)過！我這(zhè)次是(shì♦σδ )專程坐(zuò)車(chē)來(lái)≤ασ找她(tā)做(zuò)手術(shù)，有(yǒu)她(tā)在，我才安★∏心！”

生(shēng)命相(xiàng)托  堅守初心

劉主任了(le)解情況後，即刻為(wèi)桂大(d✔≥≠à)姐(jiě)辦理(lǐ)了(le)住院手續及相(xiàng)關檢≠§&λ查單。結合檢查結果，入院診斷為(wèi):子(zǐ)宮腺肌病、壓力性尿失禁。科(kē)室團隊討(tǎo)論後決定為(wèi)桂大(dà)姐(ji♦​&✘ě)行(xíng)微(wēi)創手術(shù)，為(wèi)其解除困擾已久的(£→→↔de)病痛。

在麻醉科(kē)、手術(shù)室、婦科(kē)團隊的(d←✔≤e)通(tōng)力協作(zuò)下(xià)，桂大(dà)姐(jiě)手術₩¶(shù)順利完成。

“手術(shù)以後，您時(shí)®♠α刻關心我的(de)恢複情況，甚至犧牲休息時(shí)間(jiān)給我講解了β☆∞(le)很(hěn)多(duō)健康知(zhī)識，雖然身(sh'←ēn)處異地(dì)，同樣感受到(dào)了(le)家(jiā)一(>®∑<yī)樣的(de)溫暖。”桂大(dà)σ€£★姐(jiě)握著(zhe)主任的(de)手感動的(de)說(​✘shuō)道(dào)。

科(kē)普時(shí)間(jiān)

子(zǐ)宮腺肌病（adenomyosis）是(shì)由子(zǐ)宮內(nèi)膜腺體(tǐ)及間(jiān)質♠​δ&侵入子(zǐ)宮肌層生(shēng)長(cháng)所引起的(de)良性疾®λ•≈病。多(duō)發生(shēng)于30~50歲經産婦，約15%的(de)患者同Ω™φ™時(shí)合并內(nèi)異症，約半數(shù)↕ε患者合并子(zǐ)宮肌瘤。

【發病相(xiàng)關因素】

子(zǐ)宮腺肌病病因不(bù)明(míng)。有(y×>ǒu)學者認為(wèi)子(zǐ)宮腺肌病由基底層子(zǐ)↑λσ♥宮內(nèi)膜侵入肌層生(shēng)長(cháng)所緻。多(duō)φπ次妊娠及分(fēn)娩、人(rén)工( α∞gōng)流産、慢(màn)性子(zǐ)宮內(∞♦≤nèi)膜炎等造成子(zǐ)宮內(nèi♥≤♦≠)膜基底層損傷，與子(zǐ)宮腺肌病發病密£÷切相(xiàng)關。子(zǐ)宮腺肌病常合并子(zǐ×↓←♥)宮肌瘤和(hé)子(zǐ)宮內(nèi)膜增生(shēng¶¶✔ε)，提示高(gāo)水(shuǐ)平雌孕激素刺激，©☆也(yě)可(kě)能(néng)是(sh ₩₩φì)促進內(nèi)膜向肌層生(shēng)長(<←σ™cháng)的(de)原因之一(yī)。另外(wài)，還(hái)有(✔δβyǒu)米勒管遺迹化(huà)生(shēng)及成體( ☆∑tǐ)幹細胞分(fēn)化(huà)學說(↑↕₹shuō)、炎症刺激學說(shuō)、遺傳學說(shuō)、上(shàn ↑♣g)皮、間(jiān)質轉化(huà)學說(shuō)、₽®免疫學說(shuō)等。

【病理(lǐ)】

子(zǐ)宮腺肌病可(kě)分(fēn)為≥≤↑(wèi)彌漫型和(hé)局限型2種類型。①彌漫型：異位內(nèi)膜在子(★σ‍zǐ)官肌層多(duō)呈彌漫性生(shēn★∏g)長(cháng)，累及後壁居多(duō)，故子(zǐ)官呈均勻性增大≈✘(dà)，前後徑增大(dà)明(míng)顯，呈球形，一(yī)般α÷₩‍不(bù)超過12周妊娠子(zǐ)宮大(dà)小(xiǎo)。剖面見(✔βγ☆jiàn)子(zǐ)宮肌壁顯著增厚且質硬，無旋渦狀結構，肌壁中見(jiδ‌✘βàn)粗厚肌纖維帶和(hé)微(wēi)囊腔，腔內(nè®₽ λi)偶有(yǒu)陳舊(jiù)血液。②局限型：少(shǎo)≤ γ數(shù)腺肌病病竈呈局限性生(shēng)長(ch>☆ áng)形成結節或團塊，似肌壁間(jiān)肌瘤₹'，稱為(wèi)子(zǐ)宮腺肌瘤（adenΩ<omyoma)。因局部反複出血導緻病竈周圍纖維組織¶✘≤‍增生(shēng)，故與周圍肌層無明(míng)顯↕™←界限，手術(shù)時(shí)難以切除。

【臨床表現(xiàn)】

呈多(duō)樣化(huà)，有(yǒu)35%患者無典型症狀。主要(yào)症狀是(shì)經量過多★φε∞(duō)、經期延長(cháng)、逐漸加重的(¶↕&de)繼發性痛經和(hé)不(bù)孕。子(zǐ)宮腺肌病患者≥☆π中月(yuè)經過多(duō)發生(shēng)率為(wèi)''40%~50%，表現(xiàn)為(wèi)→↔>連續數(shù)個(gè)周期月(yuè)經量增™↔±×多(duō)，一(yī)般大(dà)于80ml，并影(♦↔×yǐng)響女(nǚ)性身(shēn)體(tǐ×$)、心理(lǐ)、社會(huì)和(hé)經濟等方面的(de)生(sh∞÷✔♣ēng)活質量。月(yuè)經過多(duō)主要(yào)與子(z↕✔∞₽ǐ)宮內(nèi)膜面積增加、子(zǐ)宮肌壁間(jiān©&‌ )病竈使子(zǐ)宮肌層收縮不(bù)良、子(zǐ)宮內(nèi)膜增生↑®φ(shēng)等因素有(yǒu)關。子(zǐ)宮腺肌病痛經的(de)↓™發生(shēng)率約為(wèi)30%~40%。子(zǐ)宮腺÷↑‍γ肌病患者約20%伴有(yǒu)不(bù)孕，妊娠後出現(xiàn)流産₹♥、早産及産後出血等風(fēng)險增加。婦科©∑¶±(kē)檢查子(zǐ)宮呈均勻增大(dà)或有(yǒu)局限性結節隆起<✘β★，質硬且有(yǒu)壓痛，經期壓痛更甚。無症狀者有(yǒu)時(s☆≈hí)不(bù)易與子(zǐ)宮肌瘤鑒别。

【診斷】

可(kě)依據典型的(de)進行(xíng)性繼發性痛經和(hé)σ  σ月(yuè)經過多(duō)史、婦科(k  ‍↔ē)檢查子(zǐ)宮均勻增大(dà)或局限性隆起、質硬且有(yǒu)α>¶壓痛而作(zuò)出初步診斷，但(dàn)診斷的(de)“金(jīn)标準”仍然是(shì)病理(l≠↔>φǐ)診斷。血清CA125水(shuǐ)平可(kě₩α $)能(néng)升高(gāo)。

【鑒别診斷】

子(zǐ)宮腺肌病需與以下(xià)疾病鑒别。

1.子(zǐ)宮肌瘤   大(dà)多(duō)無明(míng§☆∞)顯症狀，合并黏膜下(xià)肌瘤時(shí)可(‍ ∞kě)伴月(yuè)經量增多(duō)，大(dà)多(duō) ‌ 無痛經。影(yǐng)像學檢查提示包塊邊界清晰，血清CA125無÷λ☆ 明(míng)顯升高(gāo)。

2.子(zǐ)宮內(nèi)膜癌   患者常以異常陰道(dào)流血為(wèi)主要(yà÷₽o)表現(xiàn)，婦科(kē)檢查提示子(zǐ)★≥≠φ宮飽滿，可(kě)有(yǒu)壓痛，血清腫瘤标志(zhì)物( ✘ ★wù)明(míng)顯升高(gāo)，行(xíng)宮腔 ×≠鏡內(nèi)膜病理(lǐ)檢查有(yǒu)助于∑©≈←鑒别。

3.子(zǐ)宮肉瘤  子(zǐ)宮肉瘤超聲表現(☆∏∞•xiàn)為(wèi)病竈邊界不(bù)清，血流異常豐富，結合磁共振成像可(Ω•kě)初步作(zuò)出判斷。

【治療】

應視(shì)患者症狀、年(nián)齡≤←和(hé)生(shēng)育要(yào)求而定。目前無根治γδ∑¥性的(de)有(yǒu)效藥物(wù)，症狀較輕、有(yǒ∑₽γ§u)生(shēng)育要(yào)求及近(jìn)絕經期患者可(kě)試用σ'(yòng)非甾體(tǐ)抗炎藥、口服避孕藥、口服孕激素類藥物≠☆(wù)、GnRH-a或左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放(fàβ$σ∏ng)系統（LNG-IUS）治療，均可(kě)緩解§÷§症狀，但(dàn)需要(yào)注意藥物(wù)的(→∞✔∞de)副作(zuò)用(yòng)，并且停藥後症狀可(kě)複現(±☆&xiàn)。年(nián)輕或希望生(shēδ ∞ng)育的(de)子(zǐ)宮腺肌瘤患者，可(kě)試αγ→行(xíng)病竈切除術(shù)，但(dàn)術(shù)後  <±有(yǒu)複發風(fēng)險。症狀嚴重、無生(shēng)育要( ₩₽♠yào)求或藥物(wù)治療無效者，可(kě)行(xíng)全☆↕​ 子(zǐ)宮切除術(shù)。是(shìφ≠γ)否保留卵巢，取決于卵巢有(yǒu)無病變和(h​∑→é)患者年(nián)齡。

通(tōng)訊員(yuán)：郭巧燕