制(zhì)定葉酸補充方案，需考慮MTHFR基因型

做(zuò)到(dào)個(gè)性化(huà)補充！

葉酸概述

葉酸是(shì)人(rén)體(tǐ)必需的(de←★)一(yī)種B族水(shuǐ)溶性維生(shēng)素，也(yě)稱維生(‌®δshēng)素B9。天然葉酸在綠(lǜ)葉植物(wù)、新鮮水(s✘♦↑&huǐ)果、動物(wù)肝髒中含量豐富，但(dàn)遇熱(rè)遇光(g¥α≥¶uāng)不(bù)穩定、易分(fēn)解流失。∞σ•人(rén)體(tǐ)自(zì)身(shēn)細胞不(bù)能(nén£×♠g)合成葉酸，需要(yào)從(cóng)外(wài)界食物(w≈βù)中攝取，亦可(kě)從(cóng)人(rénβ♥$)工(gōng)合成的(de)強化(huà)葉酸和(hé)複合維☆>¥×生(shēng)素補充劑中獲取。中國(guó)人(rén)群葉酸普遍缺乏₩ δ ，平均為(wèi)8.1ng/ml，北(b왩i)京地(dì)區(qū)一(yī)項調查顯≈₩σ示人(rén)群葉酸僅6.2ng/ml；而美(měi)國(guó)‌γ®σ人(rén)群平均葉酸水(shuǐ)平為(wèi)17.3ε€ ₹ng/ml。

葉酸代謝(xiè)障礙可(kě)引發的(de)疾病

一(yī)般成人(rén)

妊娠期婦女(nǚ)和(hé)新生(shēng)兒₹✘ (ér)

然而，有(yǒu)關葉酸的(de)研究質量和(hé)結果參差不(bù≈ε₹↑)齊，針對(duì)是(shì)否需要(yà ∑o)補充葉酸、如(rú)何補充葉酸等問(wèn)題缺乏統一 ↑$ (yī)的(de)标準和(hé)規範，給臨床使用(yòng)葉酸♣↑帶來(lái)困擾。為(wèi)規範、合理(lǐ)補充葉酸，由多(duō)學σβ₹科(kē)專家(jiā)組共同編寫的(de)《中國(guó)臨床合理(lǐ)α™™<補充葉酸多(duō)學科(kē)專家(jiā)共識》[J]．中國(guó)醫(yī)學前沿雜(zá)志(zhì←♦←)，2020，12（11）：19-37，為‍↔(wèi)葉酸在臨床中的(de)合理(lǐ)應π★♣♥用(yòng)提供循證依據和(hé)參考。

葉酸代謝(xiè)基因檢測适檢人(rén)群δ'☆∏

适檢人(rén)群：

1-備孕期或孕早期女(nǚ)性；

2-不(bù)明(míng)原因流産的(de)女(nǚ)性；

3-不(bù)孕不(bù)育的(de)的(de)男(nán)女(nǚ)×✔₩雙方；

4-高(gāo)Hcy或低(dī)葉酸水(∞÷∏shuǐ)平的(de)個(gè)體(tǐ↑∑)；

5-高(gāo)血壓、冠心病、卒中等人(rén)群。

葉酸補充要(yào)點及建議(yì)

1、葉酸缺乏高(gāo)危人(rén)群需強化(huà)補充

由于天然食物(wù)中的(de)葉酸結構±♠©∏不(bù)穩定（加工(gōng)過程中容易被破♣&✘壞）、生(shēng)物(wù)利用(yòng)率較低("π↔dī)，且在體(tǐ)內(nèi)的(de)吸收利用(yòng)受‍ ✘多(duō)因素等影(yǐng)響，即使對(duì≠₩↓)于一(yī)般人(rén)群，葉酸攝入量也(yě)較難滿足人(rén)•✘ 體(tǐ)需求；尤其對(duì)于葉酸缺乏高(gāo)危人(ré∑☆♦n)群，如(rú)孕婦/乳母、中國(guó)北(běi)區(qū)區(qū)域、長σφα←(cháng)期服用(yòng)拮抗葉酸代謝(xiè)藥物( ∏ wù)、葉酸代謝(xiè)基因變異等特征人(rén)群，應進一(yī)步≤‍↕≤采用(yòng)葉酸補充或強化(huà)食物(wù)等措施，以改善×♠∞×葉酸缺乏/不(bù)足狀況。

2、葉酸補充過量對(duì)健康有(yǒu)害

長(cháng)期大(dà)劑量補充葉酸可(kěε​)能(néng)産生(shēng)健康風(fēng)險，如(rú)增加某些§σβ¶(xiē)癌症（如(rú)結直腸癌、前列腺癌）風(fēng)險、¥•↔掩蓋維生(shēng)素B12缺乏的(de)早期表現(xiàn)、加重神經系統退行(xíng)性病變"∞、與其他(tā)藥物(wù)相(xiàng)互幹擾、影(yǐ£♣ng)響鋅吸收、降低(dī)免疫力等。

3、葉酸補充需個(gè)性化(huà)

葉酸缺乏會(huì)引起很(hěn)多(duō)疾病的(de)發生(shē≥<ng)發展，補充過量同樣會(huì)引起許多(duō)疾病的(de)發生(sh><ēng)發展，因此既要(yào)補充葉酸，更要(yào)合理(lǐ)補充葉酸，讓其更好(hǎo)的(de)發揮防治疾病的(de‌β)作(zuò)用(yòng)。

葉酸在體(tǐ)內(nèi)的(de)代謝(xiè)受多(duō)因素影(yǐ¥↑ng)響，在制(zhì)訂葉酸補充方案時(shí≤©)（補充劑量、時(shí)間(jiān)、類型等），需考慮遺傳（¥₩MTHFR C677T基因型）、疾病、用(yòn★αg)藥、生(shēng)活方式（膳食葉酸攝入、飲酒）、其他(tā)相(x✘♦iàng)關營養素狀況等，做(zuò)到(dào)個(gè)性化(huà)合理↕ (lǐ)補充，并避免過量補充帶來(lái)的(de)$↔§健康風(fēng)險。

4、專家(jiā)建議(yì)

一(yī)般備孕、孕早期無高(gāo)危因素的(de)女(nǚ)性，建議(±≤®yì)從(cóng)可(kě)能(nénβφg)妊娠或孕前至少(shǎo)3個(gè)月(yuè)開(kāi)始，增&←☆π補葉酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，MTHFR 677位點TTσ♥♥基因型婦女(nǚ)，可(kě)根據個(gè)體(tǐ)情™β≈§況酌情增加補充劑量或延長(cháng)孕前增補時(sΩΩ♠→hí)間(jiān)（Ⅰ類推薦，B級證據）。

5.其他(tā)人(rén)群

一(yī)些(xiē)臨床研究還(hái)επ↔≠顯示：1）合理(lǐ)補充葉酸可(kě)以起到(★₹↕dào)預防中風(fēng)的(de)作(zuò)用(yòng)→∏'；高(gāo)同型半胱氨酸與血管緊張素同時(shí)↑≠存在會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷加重，而葉酸的(de)π→攝入可(kě)以減輕這(zhè)種症狀；高(gāo)同型半胱氨酸還(hái★♦≈™)是(shì)心血管獨立危險因素，它使高(gāo)§✔&血壓的(de)風(fēng)險增加3倍，高(gāo)血壓伴高(gāo)同型半胱§≠₹£氨酸相(xiàng)比正常人(rén)群卒€π中發生(shēng)風(fēng)險增加12.1倍。

需要(yào)使用(yòng)甲氨蝶呤的(de)風(fēng)濕/類風(fēng)濕關節炎；血液腫瘤的(de)患ε↑者等。

葉酸不(bù)足會(huì)降低(dī)男(nán)性精液濃度和(hé₽≠♥ )精子(zǐ)質量，可(kě)能(néng)給寶寶帶來(lái)不(bα"™ù)利影(yǐng)響，并與男(nán)性不(bù)孕不(bù)育有('×yǒu)一(yī)定關系。

預防與治療高(gāo)同型半胱氨酸血症，降低(dī)心腦(nǎo‍•∑)血管病（如(rú)卒中、冠心病等）風(fēng)∞©險。

促進紅(hóng)細胞成熟和(hé)血紅(hóng)蛋白(bái)的(d'αβe)合成，預防與治療貧血。

因此，建議(yì)人(rén)群進行(xíng)葉酸代謝(φ•×≤xiè)基因檢測，根據基因型進行(xíng)個(gè)體(tǐ)化(huà)補¥♦↕充葉酸，更有(yǒu)效預防疾病。

PCR室檢測，無需空(kōng)腹，抽取3ml靜(jìnγ'g)脈血（紫帽管），三個(gè)工(gōng)作(zu↑≈×ò)日(rì)出結果。咨詢電(diàn)Ω✔₩話(huà)：0371-60658362

通(tōng)訊員(yuán)：嶽  穎