危重孕婦平安分(fēn)娩！

“感謝(xiè)趙主任和(hé)科(kē)室醫(yī)護人(rénσ )員(yuán)，在我最危險、最無助的(de)時(sh≠≠í)候，幫助我渡過難關，保我母子(zǐ)平安！&rd>≠←quo;婦産科(kē)醫(yī)師(shī)與心內(¥>nèi)科(kē)重症監護醫(yī)師(shī)聯合查房(fáng)時(sh•®↑í)，張女(nǚ)士感激地(dì)說(shuō)道(φ₩dào)。

經醫(yī)師(shī)詢問(wèn)其病史發現(xiàn)多(¥‌duō)重高(gāo)危因素：兩次剖宮産史、孕38周未定期産檢，孕早期就(jiù)已發現(xiàn)血壓偏高(gāo)且≈≈未進行(xíng)正規治療。張女(nǚ)γ✔‌&士2周前出現(xiàn)頭暈、視(shì)物(wù)模 ®®糊等症狀，本次入院血壓高(gāo)達234/166mmH≤♥g，并伴全身(shēn)水(shuǐ)腫症狀。

結合患者病史、體(tǐ)征，及檢查回示結果：心功異λ€γ∏常、腎功不(bù)全，心包、胸腔、腹腔積液，初步診斷為♣φ​♥(wèi)：慢(màn)性高(gāo)血壓合并∏₽重度子(zǐ)痫前期。患者病情危重，随時(shí)可(kě)能(néng$​•)出現(xiàn)心力衰竭，危及母兒(ér)生(shēng)命！

患者血壓高(gāo)，且有(yǒu)兩次剖宮産史，産程中血壓可(kě)能(​✘néng)進一(yī)步增高(gāo)，如(rú)若選擇陰道(dào)分(fē‍Ω₽αn)娩，随時(shí)可(kě)能(néng)發生(s≥ ₩¶hēng)胎盤早剝、腦(nǎo)出血、心衰、子(zǐ)宮破裂、子(zǐ₽δ★)痫抽搐等;若選擇急診剖宮産，此時(shí)宮口已經開(kāi)全，胎頭已至盆‍&≤底，手術(shù)會(huì)增加切口延裂、血腫形成、增加産後出血、∑ βDIC的(de)可(kě)能(néng)，嚴重時(π↕'shí)或需切除子(zǐ)宮。

患者宮口已開(kāi)全，胎先露較低(dī)，時(shí)間(jα®±iān)緊迫，趙愛(ài)梅主任和(hé)劉美(měi)良醫(‌α₩yī)師(shī)慎重考慮，并集結團隊再★Ωφ±次對(duì)患者進行(xíng)綜合評估，權衡兩種分(fēn)娩方式對¥Ω→(duì)患者的(de)風(fēng)險，最終決定選擇有(yǒu)利于患者的(∏‍de)分(fēn)娩方式，讓患者陰道(dào)試産，并動态評估病情變化(↔∏&huà)，同時(shí)做(zuò)好(hǎo)手術('☆φεshù)準備，一(yī)旦出現(xiàn<•π♥)嚴重并發症迹象，立即剖宮産終止妊娠，啓動多(duα✘ō)學科(kē)救治。劉美(měi)良醫(yī)生(shēng)将✔φγ可(kě)能(néng)發生(shēng)的(de)嚴  ↑重後果告知(zhī)張女(nǚ)士，并通(tōng)過電σ∏(diàn)話(huà)與其家(jiā)屬βα♦‌充分(fēn)溝通(tōng)，獲得(de)同意。

産房(fáng)內(nèi)，劉美(měi)良給予患者解痙降壓治療并給予持續心"₹電(diàn)監護，嚴密觀察血壓，心內(nèi)科(kē)重症監護室白(bái¶>↓)婷婷醫(yī)生(shēng)也(yě)趕到(dào)産房(fá✘₩ng)，做(zuò)好(hǎo)搶救準備。最終πγ，在趙愛(ài)梅主任、劉美(měi)良主治醫(y£φī)師(shī)、主管醫(yī)生(shēng)李亞平、産房(fán€☆g)助産士王珊珊等多(duō)學科(kē)專家(jiā)醫(yī)師(shī)®✘​的(de)嚴密監護下(xià)，張女(nǚ)士順利娩出一(yī₩​)男(nán)嬰，經新生(shēng)兒(ér)科(kē)張慶醫(π÷γyī)生(shēng)評估，新生(shēng)兒(ér)出生(shēng)情況•∑好(hǎo)。經規範治療，産後孕婦病情穩定。

科(kē)普一(yī)下(xià)

張女(nǚ)士的(de)病例，讓我們認識到(dà±★™o)圍産期保健的(de)重要(yào)性，更讓我們認識到(dào)疾病常識科(♥♠εkē)普的(de)重要(yào)，下(xià)面我β÷&♣們一(yī)起認識下(xià)妊娠期高(g₩©āo)血壓疾病。

妊娠期高(gāo)血壓是(shì)一(yī)組嚴重威脅母嬰÷σ健康的(de)常見(jiàn)妊娠并發症，以高(gāo)血壓、水(shuǐ)腫≥"、蛋白(bái)尿、抽搐、昏迷、心腎功能(né§​♣↕ng)衰竭，甚至發生(shēng)母胎死亡為(wèi)臨床特點 δ，也(yě)是(shì)導緻孕産婦和(hé)圍生(¶÷shēng)兒(ér)病率及死亡率增加的(de)常見(jià∞'♦n)原因之一(yī)。科(kē)學有(yǒu)效的(de)管理(lǐ™&)并及時(shí)轉運重症患者至有(yǒu)條±δ‌♣件(jiàn)的(de)醫(yī)療機(jα✘ī)構，是(shì)降低(dī)妊娠期高(gāo)血壓患者母嬰死亡率、保障母©™≤ε嬰安全的(de)關鍵環節。

1.病因  至今病因及發病機(jī)制(zhì)尚未完全闡明(míng)。可(kě)能®☆ε(néng)與子(zǐ)宮螺旋小(xiǎ>​★o)動脈重鑄不(bù)足，炎症免疫過度激活，血管內">↓♥(nèi)皮細胞受損，遺傳因素，營養缺乏有(yǒu)關。☆​"

2.分(fēn)類  根據疾病發生(shēng)的(de)時(shí)間β₩(jiān)及嚴重程度不(bù)同，分(fēn)為$ (wèi)妊娠期高(gāo)血壓、子(zǐ)痫前期‍→、子(zǐ)痫、妊娠合并慢(màn)性高(↔γ↕★gāo)血壓，慢(màn)性高(gāo)血壓伴發子(zǐ)痫前期。

一(yī)般我們将妊娠期血壓≥140/90mmHg定義為(wèi)妊娠期高(gΩαāo)血壓，其中收縮壓140-159mmHg和(hé)（™ 或）舒張壓90-109mmHg為(wèi)輕度高(gāo)血壓，收縮壓&g✔δe;160mmHg和(hé)（或）舒張壓≥110mmHg為(wè↔≥‌i)重度高(gāo)血壓。

3.孕期為(wèi)什(shén)麽要(yào)經常"≥♦測血壓

妊娠期血壓處在一(yī)個(gè)動态的÷✔ ∏(de)變化(huà)過程，在妊娠20周之前，收縮壓和(hé)舒張壓可(kě)輕微(¶•₹wēi)下(xià)降，20周以後稍擡升™★'£，在孕37周左右孕婦收縮壓和(hé)舒張壓≤φ達到(dào)峰值。這(zhè)主要(yào)是(shì)由™±于胎兒(ér)的(de)快(kuài)速生(shēng)長∏↑(cháng)發育對(duì)胎盤血流灌注量增加，為(✔☆₩wèi)保證胎盤血流灌注的(de)增加，母體(tǐ£↔←)血壓需要(yào)增加，多(duō)胎妊娠孕婦血壓水(shuǐ)平₹£≠均高(gāo)于單胎妊娠。随著(zhe)三胎​→政策的(de)開(kāi)放(fàng)，高(gāo↕×π)齡孕産婦特别是(shì)伴有(yǒu)肥胖、既往₩•高(gāo)血壓、糖尿病病史者，妊娠期高(gāo)血壓的(de)發病™♦αε率也(yě)會(huì)增加。

妊娠期高(gāo)血壓的(de)發生(shēng)，會(huì)'∑✔增加胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、胎兒(α≠×>ér)生(shēng)長(cháng)受限、死胎及孕婦的π♦(de)癫痫、死亡等風(fēng)險。

4.如(rú)何管理(lǐ)血壓？

a.血壓正常孕婦血壓監測和(hé)管理(lǐ)：©'↔對(duì)于血壓正常的(de)孕婦，一(yī≠↑★≠)般建議(yì)定期監測診室血壓與常規産前檢查血壓監測相(xiàng→∞σ↑)結合。 

在妊娠6-8周時(shí)，詳細記錄基線血壓，妊娠♦♣¥ 28周之前，每4周監測一(yī)次血壓，妊娠28-36周，每2周監測一₹γ(yī)次，妊娠36周及以後，每周測量。若條件(jiàn)允許的×÷↓§(de)情況，家(jiā)庭血壓監測與診室血壓監測相(xiàn₩₹<g)結合，能(néng)更全面、客觀的(de)反映血壓的(de)變化(λ&huà)。

家(jiā)庭監測血壓，建議(yì)每天早（早起1小(xiǎo)時(shí)內(nèi)）、晚（晚飯後、睡(shuì)覺♥£☆前）分(fēn)别測量，每次測量應在靜(jìng)坐(zu™‌↔™ò)休息5分(fēn)鐘(zhōng)之後進行(xíng)。每周連續₽→©測量3-5天。

 b.子(zǐ)痫前期高(gāo)危孕婦的(de)血壓管♣₽理(lǐ)：對(duì)于有(yǒu)子(zǐ)痫σ$前期、慢(màn)性高(gāo)血壓、血糖升高(gāo)、慢(mànγ ♣)性腎炎、肥胖、高(gāo)齡、自(zì)身(shēn)免疫性疾☆↑₽₹病、輔助生(shēng)殖技(jì)術(shù)受孕和(hé)阻塞↓¥¥性睡(shuì)眠呼吸暫停綜合征等病史，妊娠期間(jiānβ♠♣)出現(xiàn)高(gāo)血壓的(de)孕婦，建議•≈×₽(yì)在妊娠11-13周、19-24周、30-34周進行(xíng)動态血壓監測，對(↕•duì)于子(zǐ)痫前期高(gāo)危的("εde)孕婦，建議(yì)在醫(yī)生(shēng)指導下(x•©≈ià)盡早（妊娠16周前）開(kāi)始使用(yòng)小↕≤←™(xiǎo)劑量阿司匹林(lín)直至分(fēn)娩前。

c.慢(màn)性高(gāo)血壓病史孕婦血壓管理(lǐ)：建議(Ω÷✔¥yì)孕前咨詢醫(yī)生(shēng)，同時(sh∑α≤ í)改變不(bù)良生(shēng)活方×β式，如(rú)戒煙(yān)戒酒、低(dī)鹽飲 ←∑食。對(duì)于正在接受降壓治療的(de)孕前婦女(nǚ)，建議(y ↑×≠ì)避免使用(yòng)血管緊張素轉化(huà)酶抑制(↓✘$λzhì)劑和(hé)血管緊張素受體(tǐ)拮抗劑，在醫(yī)生(shēng) σ指導下(xià)選擇降壓藥，如(rú)硝苯地(dì)平，鹽酸拉貝洛爾σγ。

對(duì)于有(yǒu)慢(màn)性高(gāo)血壓病史的(de)孕婦，建↔✔≠±議(yì)産後早期強化(huà)血壓測量，當血壓≥140/90mmHg時(shí)應繼續降壓治療，可(kě)選用(yòn<✔g)拉貝洛爾和(hé)普萘洛爾。

妊娠期高(gāo)血壓的(de)危害雖然大(dà)，但♣→σ±(dàn)是(shì)我們可(kě)以通(tōng)過加強認識，堅持自(z↕☆σ ì)我血壓監測，降低(dī)高(gāo)血壓的(de)發λ 生(shēng)率，減少(shǎo)不(bù)良預後，最大(dà)限度地(£±✔dì)保障母嬰的(de)安全。

通(tōng)訊員(yuán)：婦産科(kē)一(yī)病區(qū)&n∑εbsp; 劉美(měi)良